沧江明珠

云县采取“34567”措施,扎实推进县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作


2015-12-04 02:35:00   来源:云县卫生局   作者:鲁天福 龚国亮    点击:

 

    云县主要通过采取“34567”的做法,即:“突出3个转变”、“细化4个方案”、“建立5项机制”、“强化6个保障”、“推进7个一体化”,以进一步深化县级公立医院综合改革做强龙头,推进县乡村医疗卫生服务一体化管理改革强化基层,实现县乡村三级上下联动,分工协作的有效机制,逐步建立分级诊疗制度,不断巩固完善和倒推深化全县的医药卫生体制综合改革。切实探索和建立完善了以县人民医院为龙头的全县医疗卫生服务集团化发展模式,实现了由县人民医院对县中医医院和全县12乡镇卫生院,以及辖区内村卫生室实行县乡村医疗卫生服务一体化管理的新格局,切实推进分级诊疗制度的逐步建立,缓解“看病难、看病贵”问题。

    一、“突出3个转变”。一是转变政府办医体制。建立现代医院管理制度,成立了云县人民医院理事会,推进政事分开、管办分开。二是转变公立医院管理方式。完善县人民医院法人治理结构,落实了县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。实现县级公立医院去行政化,取消医院行政级别。完善县级公立医院院长选拔任用制度。三是转变部门监管形式。县卫生局对公立医院的管理从直接管理转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责,突出简政放权和放管服务相结合。

     二、“细化4个方案”。主要研究细化了《云县县级公立医院综合改革工作实施方案》、《云县县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作实施方案》、《云县卫生局县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作指导意见》和《云县人民医院县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作实施细则》,以及相关的配套政策文件,明确了各项改革的工作任务、时间节点、政策措施和部门责任,确保改革工作循序渐进、有效推进。

    三、“建立5项机制”。一是强化领导,建立一体化保障新机制。实现县乡村医疗卫生服务一体化,主要在于建立领导重视的保障新机制。通过强化组织、政策、资金、人才、项目和权力等保障,进一步打牢改革基础。二是做强龙头,建立一体化管理新机制。实现县乡村医疗卫生服务一体化,核心在于建立统筹高效的管理新机制。云县通过不断深化县级公立医院综合改革,通过全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。紧紧围绕县域内医疗卫生服务集团化发展的思路,积极探索建立县乡村医疗卫生统筹管理机制,有效实现了全县医疗卫生服务“一盘棋”管理模式,县级龙头地位不断巩固。三是优化资源,建立一体化统筹新机制。实现县乡村医疗卫生服务一体化,重点在于建立医疗卫生资源高度整合的统筹新机制。根据全县医疗卫生资源现状,对全县医疗卫生资源进行优化整合,合理配置,重组全县医疗卫生资源构架,优势互补提升公立医院的综合竞争力,构建起城乡医疗服务及公共卫生服务一体化新格局。积极优化整合县人民医院和县中医医院医疗卫生资源,做到优势互补、资源共享、中西并进、各有所长、各具特色、共同发展,实现县级公立医院医疗卫生资源的优化配置。结合各乡镇区域特点,以及医疗卫生人才、技术、设备等资源分布现状和区域医疗卫生服务特色,对全县12乡镇医疗卫生资源实行“三点三片区”规划设置。通过县乡村医疗卫生资源的优化整合,不断探索和建立完善了以县级公立医院为龙头,以紧密型县乡村医疗卫生服务一体化为载体的的全县医疗卫生服务集团化发展模式。切实建立起区域性医疗设备、卫生专业技术人员和医疗技术资源共享,以及各医疗机构之间快速有效的医疗联动机制。四是强化基层,建立一体化服务新机制。实现县乡村医疗卫生服务一体化,目的在于让人人享有基本医疗及基层公共卫生的服务新机制。资源整合后的云县人民医院和云县中医医院两所医院,依托管理、技术、设备、培训等强大资源优势,对全县“三点三片区”的各乡镇卫生院实现全托管,并加挂县人民医院分院牌子。逐步用二级医院管理理念管理卫生院,使卫生院各项工作步入管理规范化、流程合理化、操作标准化的模式。五是上下联动,建立一体化运行新机制。实现县乡村医疗卫生服务一体化,关键在于建立规范有序的运行新机制。云县着眼于缓解“看病难、看病贵”问题,积极探索建立县级医院与乡镇医疗卫生机构间上下联动、分工协作的有效机制,形成县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间“互通有无”和“亲密合作”的发展格局,使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源,逐步实现“预防在基层,小病不出乡,大病不出县”目标。逐步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和就医格局,合理分流病人。自2014年6月至2015年10月31日止,全县双向转诊1188人次,其中上转860人次、下转328人次。结合以县级公立医院为龙头的县乡村医疗卫生服务一体化和集团化的发展方向,形成了上下联动、以大带小、以强扶弱的格局,不断提高基层的医疗服务质量和水平,推动优质医疗卫生资源向下流动、下沉基层,引导患者在基层首诊、康复治疗。推进医师多点执业,建立巡诊培训和团队帮扶等机制。各乡(镇)和村级医务人员的整体业务素质和执业能力不断提高,促进了县乡村医疗机构人才、技术、管理纵向流动的制度化和稳定化。

    四、“强化6个保障”。一是强化组织保障。为切实有效推进云县县级公立医院综合改革工作,县政府成立了由县长任组长,分管副县长任副组长的改革工作领导小组,下设办公室在县卫生局,并在县人民医院组建县乡村医疗卫生服务一体化管理中心,管理中心下设基本医疗服务管理办公室、基本公共卫生服务管理办公室和财务统管办公室,进一步明确和细化了工作职责。二是强化政策保障。认真研读上级政策,并积极学习借鉴各地先进经验,及时研究制定相关改革方案,以及相关的政策配套文件,确保改革各项工作循序渐进、有效推进。三是强化资金保障。在县级财力有限的情况下,县政府不断加大和倾斜对公立医院的投入力度,不断建立完善补偿机制和合理调整医疗服务价格,保障改革扎实推进。四是强化人才保障。不断加大医疗卫生人才大引进力度,放宽引进条件等政策倾斜,2013年以来,共核增了县乡各医疗卫生机构人员编制达250多名,引进和招考医药类高校毕业生近170余人。五是强化项目保障。县委、县政府积极支持县乡村医疗卫生基础设施建设,落实项目用地和配套资金保障。六是强化权力保障。县卫生局对公立医院从直接管理转变为行业管理,突出简政放权和放管服务相结合,进一步强化县人民医院的经营管理自主权。

    五、“推进7个一体化”。通过县级公立医院和县乡村医疗卫生服务一体化管理改革,全县医疗卫生管理和运行等体制机制不断健全完善,医疗卫生服务体系在县域内的整体服务和效率明显提高,切实实现和推进了县域医疗卫生资源一体化配置、县乡村三级医疗卫生机构一体化管理、药品供应一体化保障、城乡医疗保障一体化推进、基本公共卫生和基本医疗服务一体化开展、中医药服务一体化落实、县乡村医疗卫生信息平台一体化建设,同时,又以“推进7个一体化”倒推县级公立医院综合改革和县乡村医疗卫生服务一体化管理改革。

    云县通过县级公立医院综合改革和县乡村医疗卫生服务一体化管理改革,进一步促进了全县医疗卫生体制综合改革的不断巩固和深化,并取得长足发展,推进和建立了县乡村医疗卫生机构三级上下联动和分工协作机制,初步建立了起了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和就医格局,使县乡村三级医疗卫生机构都能发挥各自的特长,形成了优势互补、良性互动的良好局面。建立了人才流动机制,技术水平得到提高;规范了医疗服务管理,医疗质量得到提升;延伸了公共卫生服务,一体化进程得到加快;建立了一盘棋思想,县乡村医疗机构管理水平同步提升;规范了医疗服务管理,医疗质量得到提升;强化了中医药服务管理,中医药服务能力全面提升;规范了村卫生室管理,村级医疗卫生服务能力有效提升;结合实际突出规划,医疗卫生信息化建设有效推进;完善了制度建设,考核评价体系不断规范;实现了县乡村三级上下联动;初步建立分级诊疗模式;增强了基层发展后劲,群众负担得到减轻。2015年1—10月,云县人民医院实现医疗收入1.22亿元,同比增8%。其中:药品收入2999万元,同比降低6.98%;门诊收入3802.59万元,同比增4.73%;住院收入8429.08万元,同比增9.74%;药占比24.52%,同比降低3.98个百分点;完成住院治疗1.88万人次,同比增3.3%;门诊诊疗18.75万人次,同比降低19.64%;平均住院日7.8天,同比降0.8天。云县中医医院实现医疗收入1874万元,同比增44.82%。其中:药品收入720万元,同比增27.77%;门诊收入1150万元,同比增42.69%;住院收入723万元,同比增22.13%;药占比38.42%,同比降低11.9个百分点;完成住院治疗2257人次,同比增56.41%;门诊诊疗19109人次,同比增75.37%;平均住院日8天,同比降1天。各乡镇卫生院2015年1—10,全县11个乡镇卫生院(不含爱华镇卫生院)月均收入258.48万元,与改革前同期(2013年1—10月)增10.33%;门诊月均人次34873人次,与改革前同期增38.48%;住院月人均人次1021人次,与改革前同期增23.6%;综合药比48.03%,与改革前同期下降16.15%;平均住院日5.72天,与改革前同期下降0.35天;住院月次均费用1184.84元,与改革前同期下降146.04元。全县初步建成县乡村三级医疗卫生服务网络,县乡医疗卫生机构综合实力明显提高,群众满意度大幅提升,收益结构得到优化,取得了人民群众、县乡医疗机构、医务人员多方共赢的良好成效,基本形成了比较完善、科学、合理、有序的县域医疗卫生服务体系,达到了“促县帮乡、县乡互动、乡村联动、协调发展”的目的,为实现县域内就诊率达90%以上的改革目标,以及进一步推动建立医疗、医保、医药的三医联动机制和“健康云县”建设奠定了坚实的基础。